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L’ablation par cathéter 1-17
L’ablation par cathéter de la FA est maintenant devenue un traitement fréquent pour la prévention des récidives de FA.
L’ablation par cathéter est utilisée pour créer des lésions tissulaires qui empêchent la formation et la transmission de signaux électriques anormaux. Il s’agit d’une méthode efficace pour la conservation du rythme sinusal et la qualité de vie des patients. Elle a un faible taux de complications et peut réduire les risques de certaines conséquences liées à la FA, comme l’Accident Vasculaire Cérébral, la démence, l’insuffisance cardiaque et la mortalité. Il s’agit en outre d’une intervention dont le rapport coût-efficacité montre une réduction du nombre de visites médicales en urgence, des traitements supplémentaires pour contrôler la FA, ainsi que des coûts liés à ses conséquences à long terme.
L’ablation par cathéter est utilisée pour créer des lésions tissulaires qui empêchent la formation et la transmission de signaux électriques anormaux, 1,2,3 les zones anormales sont brûlées avec un cathéter d’ablation superficiellement et de façon précise par l’envoi d’énergie (ondes de radiofréquence) ou l’application d’un froid intense (cryothérapie).1
La stratégie d’ablation la plus utilisée consiste en l’isolation électrique des veines pulmonaires par la création de lésions circonférentielles autour de ces veines droites et gauches.1
L’ablation par cathéter de la Fibrillation Atriale (FA) est maintenant devenue un traitement fréquent dans la prévention des récidives de FA.1,2
Quels patients pourraient bénéficier du traitement par ablation par cathéter ?
Les principaux facteurs à prendre en compte pour le traitement des patients par ablation par cathéter incluent 1,3,4,5:
- Le type de FA
- La présence de maladie structurelle du cœur et d’autres comorbidités
- Les risques de complications
- La gravité des symptômes
- Les préférences du patient concernant les autres options de traitement (p. ex. le contrôle de la fréquence, les médicaments antiarythmiques)
- L’âge et la vulnérabilité du patient
L’ablation par cathéter peut être utile chez les patients atteints de FA symptomatique paroxystique, persistante ou persistante prolongée réfractaire aux traitements ou présentant une intolérance aux médicaments antiarythmiques.6
Les impacts cliniques et les effets sur la qualité de vie
De nombreuses études ont démontré que l’ablation de la FA améliore la qualité de vie des patients atteints de FA symptomatique, incluant ceux présentant une insuffisance cardiaque.1 Il a été démontré que les améliorations de la qualité de vie sont maintenues à long terme.7
Il a été démontré que l’ablation par cathéter est plus efficace que les médicaments antiarythmiques pour la conservation du rythme sinusal. 18,19 L’ablation par cathéter est également efficace pour rétablir le rythme sinusal chez les patients atteints de FA, incluant ceux présentant une insuffisance cardiaque et les patients âgés.6,8,9
L’ablation par cathéter peut réduire le risque de complications liées à la FA
L’ablation par cathéter peut réduire le taux de mortalité, d’accident vasculaire cérébral et de démence lors des suivis à long terme comparativement aux patients atteints de FA n’ayant pas subi d’ablation.10,11,12,13
Le risque de complications
L’ablation par cathéter est associée à un risque de complication significative de 5 à 7 %, dont 2 à 3 % sont susceptibles de mettre en jeu le pronostic vital tout en restant contrôlables dans une majorité des cas, la mortalité per-opératoire étant rare (0,2 %)1,2
Le rapport coût-efficacité de l’ablation par cathéter
Bien que l’ablation par cathéter nécessite un investissement initial, les coûts supplémentaires de la prise en charge de la FA suite à l’ablation sont relativement faibles, augmentant en moyenne de 6 % par année sur dix ans.16
Il a été démontré que les patients ayant subi une ablation présentaient des réductions significatives des visites médicales en urgence et des hospitalisations comparé à la situation avant l’ablation, avec des réductions pouvant aller jusqu’à 80 % en deux ans.17
Références
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